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Dr. César Oliveros Ch.
cesaroliveros21@hotmail.com y
www.cesaroliveros.com
Los pacientes deben ser
clasificados según los signos y síntomas:
GRADO 0: Paciente que no presenta
síntomas ni signos locales evidentes. No amerita tratamiento, sin embargo deben
seguirse las medidas de cuidado y realizarse resonancia magnética glútea con técnica
de supresión grasa (STIR) en los 3 planos (axial, sagital y coronal)
anualmente, lo que permitirá conocer la distribución del material, probables
migraciones subclínicas, y un aproximado visual de la cantidad inyectada.
Medidas de cuidado: Evitar
inyecciones intramusculares glúteas, tratamientos estéticos locales como
masajes o ultrasonidos; se debe procurar no someter al área glútea a altas
temperaturas y al bronceado así como a golpes repetitivos, sentarse en
superficies duras y el ejercicio de alto
impacto que involucre los músculos glúteos.
GRADO 1: Paciente con signos y
síntomas compatibles con el Síndrome de Asia, dados por: dolores articulares y
musculares, cansancio decaimiento y marcadores inmunológicos positivos. Estos
casos deben ser evaluados por un inmunólogo quien indicará los exámenes paraclínicos que confirmen la
patología y en cuyo caso se debe proceder a la extracción de los biopolímeros
mediante radiocirugía abierta. Este síndrome puede estar o no asociado a
cambios locales glúteos (grado 2 y 3) y a migración (grado 4).
GRADO 2: Paciente que presenta signos y síntomas
de inflamación localizada en el glúteo, dado por cambios cutáneos de coloración
(obscurecimiento y/o enrojecimiento), áreas de endurecimiento, cambios en la
textura de la piel, dolor leve a moderado ó ardor que puede irradiar a caderas o piernas. Puede estar o no asociado
a Síndrome de Asia.
Está indicada la resonancia magnética
glútea con técnica de supresión grasa (STIR) en los 3 planos (axial, sagital y
coronal) para conocer la distribución del material, probables migraciones
subclínicas, y un aproximado visual de la cantidad inyectada. En primera
instancia el paciente debe ser evaluado por un inmunólogo quien indicará tratamiento
inmunomodulador para controlar la sintomatología. Si al cabo de un tiempo
prudencial de tratamiento no se presenta mejorías clínicas significativas, se procederá a la extracción de los
biopolímeros mediante radiocirugía abierta.
GRADO 3. Paciente con signos y síntomas de infección local glútea. Se puede presentar induraciones o
masas, enrojecimiento, calor, dolor y ardor acentuados, asociados a febrícula ó
fiebre. También se incluyen pacientes con salida espontánea del producto a
través de fistulas cutáneas. Está indicada la realización de hematología
completa y la prescripción de tratamiento con antibiótico oral y/o endovenoso
dependiendo de la gravedad del caso, siendo en ocasiones necesaria la
hospitalización del paciente, quien deberá ser evaluados por inmunólogo e infectólogo, éste último
analizará la secreción (cultivo, gram, antibiograma y pruebas para
micobacterium atípica) cuando se presente su salida espontánea por la piel y
prescribirá tratamiento en tales casos. Después del mes de controlada la
infección, se indicará la realización de resonancia magnética glútea con
técnica de supresión grasa (STIR) en los 3 planos (axial, sagital y coronal)
para conocer la distribución del material, probables migraciones subclínicas, y
un aproximado visual de la cantidad inyectada. Se considerará realizar radiocirugía abierta posterior a los tres meses
de culminado el tratamiento dependiendo de la clínica del paciente y de los
hallazgos imagenológicos y
bacteriológicos.
GRADO 4: Paciente que presenten migración hacia tejidos blandos de la
región lumbosacra y/o miembros inferiores y/o fosas isquiorectales y genitales
externos femeninos. En casos en los que se sospeche migración en dichas áreas,
ésta deberá ser confirmada mediante la realización de resonancia magnética con
técnica de supresión grasa (STIR) en los planos axial, coronal y sagital de las
zonas probablemente afectadas. De evidenciarse la migración lumbosacra se procederá
a la cirugía abierta, mientras que pacientes con migración a miembros inferiores
y a otras zonas, deberán primeramente ser evaluados por inmunólogo quien
prescribirá tratamiento médico con inmunomoduladores, y se considerará la radiocirugía
dependiendo de la sintomatología y respuesta de cada paciente.
GRADO 5: Paciente con complicaciones graves: locales, como necrosis
cutánea ó pérdida de tejidos blandos; y sistémicas, como embolismo pulmonar y
sepsis. El paciente debe hospitalizarse
y ser valorado por un equipo multidisciplinario.